Синдром преждевременного возбуждения желудочков

Несмотря на то, что синдром проявляется не во всех клинических случаях, имеет смысл периодически проводить ЭКГ. Опытные специалисты «клиники АВС» проводят инструментальные исследования с использованием европейского оборудования. С его помощью представляется возможным выявить патологию даже при ее скрытой форме, что предотвратит возникновение риск грозных осложнений, одним из которых является – внезапная смерть.

Диагностические и лечебные мероприятия в клинике

Индивидуальный подход к каждому клиенту – залог успешной диагностики и лечения. Именно такого принципа в работе придерживаются специалисты «клиники АВС». После детального обследования назначается терапевтическое лечение с учетом показаний, противопоказаний, индивидуальных особенностей организма. Проводимые мероприятия проводятся только с использованием качественных медикаментов. Специалисты работают на результат, поэтому можно доверить самое дорогое, что есть у каждого из нас – здоровье!

Что такое синдром преждевременного возбуждения желудочков

Синдром преждевременного возбуждения желудочков относится к аритмии смешанного типа, что подразумевает одновременные нарушения возбудимости и проводимости. Желудочки сокращаются раньше времени. Согласно статистике в сочетании с другими нарушениями ритмов синдром встречается в следующих соотношениях: с фибрилляцией предсердий – у каждого 3 пациента из 10, в 3 случаях из 10 синдром клинически не проявляется.

Общая информация о патологии

Феномен предвозбуждения желудочков впервые был описан в начале 20 столетия. Известно, что проводящая система сердца представлена путями, по которым проходит импульс. В середине 20 столетия было установлено, что этиология связана с дополнительными проводящими пучками, которых быть не должно. Они приводят к нарушению последовательности деполяризации желудочков.

Долгое время предполагалось, что причина связана с блокадой пучка Гиса. Позднее было установлено, что это не совсем так: физиологи установили, что аномальные пучки, до определенного момента скрываются в общей проводящей системе и именно с ними связана этиология. При сбоях нервный импульс начинает свое движение по ним в предсердие от желудочков. Под влиянием патологических импульсов нормальный путь передачи становится невозможен, что предрасполагает к наджелудочковых аритмий.

Классификация преждевременного возбуждения желудочков

Синдром перевозбуждения желудочков имеет классификацию, которая зависит от пути, по которому следует импульс.

Тип Кента

Волна возбуждения проходит по пучку Кента. Встречается патология у 1% населения. Синдром преждевременного возбуждения желудочков на ЭКГ проявляется тремя типами:

• А – дельта волна в грудном отведении положительна, здесь одновременно располагается высокий зубец R;

• В – дельта волна имеет отрицательное значение, R чаще отсутствует;

• АВ – имеет смешанное проявление.

Тип Джеймса

Нервный импульс следует по пучку Джеймса, который соединяет предсердие с пучком Гиса. Для патологии характерно укорочение интервала PQ. Часто встречается у лиц во время некроза сердечной мышцы, а также при тиреотоксикозе, активном ревматизме.

Тип Махейма

Импульс идет в обход по патологическим путям, которые берут свое начало от пучка Гиса после атриовентрикулярного узла. Синдром предвозбуждения желудочков на ЭКГ данного типа не проявляется укорочением интервала PQ.

Зависимость синдрома от степени предвозбуждения

Парциальный синдром предвозбуждения желудочков имеет несколько типов:

• патологические изменения носят временный характер – интермиттирующий тип;

• при манифестом типе изменения на электрокардиограмме носят постоянный характер;

• скрытый тип характеризуется отсутствием выраженных изменений на ЭК при обычном исследовании;

• латентный – изменения на электрокардиограмме проявляются во время и после проведения функциональных проб.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков и внезапная смерть

Согласно статистике, феномен предвозбуждения желудочков сердца предрасполагает к ее внезапной остановке и скорой смерти.

Предрасполагают к летальному исходу следующие патологии:

• тахикардия;

• множественные аномалии путей передачи импульса;

• укороченный интервал R-R.

Симптомы преждевременного возбуждения желудочков

Жалобы пациенты предъявляют не всегда. Если они есть, то связаны с нарушениями сердечного ритма. К ним относятся:

• учащенное сердцебиение;

• одышка;

• дискомфорт в груди;

• страх;

• головокружение.

Причины преждевременного возбуждения желудочков

Специалисты утверждают, что патология является врожденной, сочетается с кардиомиопатиями, но сразу может не проявляться. Синдром обусловлен сохранением в результате незавершенной в эмбриональный период перестройки сердца дополнительных путей, по которым проводится импульсы. Среди кровных родственников патология встречается в 10 раз чаще.

Возбуждение желудочков раньше необходимого времени возникает в случаях, если имеются:

• Недостаточность клапанов между полостями сердца;

• Не до конца заращённая стенка между предсердиями;

• Маленький объем правого желудочка.

Доказана наследственная предрасположенность к патологии, проявление которой провоцирует физическая нагрузка или определенное перенесенное заболевание.

Диагностика синдрома

Из-за скудной или полностью отсутствующей симптоматики специалисты ВОЗ предложили называть патологию – феноменом предвозбуждения. Если же признаки присутствуют, то – синдромом предвозбуждения.

Выявить наличие дополнительных пучков, проводящих патологические импульсы, удается с помощью электрокардиографии. Если синдром не постоянный, то проводится холтеровское мониторирование.

С высокой точностью обнаружить патологические пути удается в специальных медицинских центрах с помощью вектор-электрокардиографии, а также магнитокардиаграфии.

Самые достоверные результаты удается получить во время операции на сердце. Во время инвазивного вмешательства удается установить электроды внутрь полостей сердца.

Лечение преждевременного возбуждения желудочков

Часто синдром не имеет клинических проявлений. Если человек знает о предрасположенности к патологии, то имеет смысл пройти обследование, а также учитывать риск возникновения внезапной смерти или наступления аритмии. При отсутствии пароксизмов синдром не нуждается в лечении.

Наджелудочковая аритмия может купироваться следующими способами:

• помогают массажные движения зоны каротидного синуса;

• уменьшает сердечный ритм задержка дыхательных движений при натуживании;

• употребление препаратов: Ритмилен, Дизопирамид, Амиодарон и др.

Специалистом могут быть проведены следующие действия, устраняющие синдромы перевозбуждения желудочков:

• чрезпищеводная кардиостимуляция;

• перевязка дополнительных путей;

• установка кардиостимулятора.

В 95% случаев аритмия исчезает в результате хирургического вмешательства (радичастотная катетерная абляция), вследствие которого разрушаются дополнительные патологические пути.

Противопоказаны при фибрилляции с синдромом следующие препараты: антагонисты кальция, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы. Под их фармакологическим воздействием по аномальным путям импульс движется лучше и быстрее, что может привести к чрезмерному сокращению желудочков и наступлению внезапной смерти.

Профилактика и прогноз

Вторичная профилактика заключается в назначении противоаритмических препаратов с целью предупреждения повторных эпизодов патологических изменений. Абляция может предупредить возникновение дальнейший аритмий.

Прогноз зависит от следующих факторов:

• тяжесть синдрома;

• наличие осложнений;

• сопутствующие заболевания сердца.

Считается, что при успешном лечении прогноз благоприятный. Хорошим признаком считается отсутствие субъективных ощущений, когда возможность возникновения стремительной передачи импульсов через патологические пути незначительна. Такие пациенты не нуждаются в специальной терапии. Исключения составляют ситуации, когда в семье возникали случаи внезапной смерти, кроме того, если человек профессионально занимается спортом и др.

Прогноз зависит во многом от образа жизни, выполнения врачебных рекомендаций, своевременного обращения за квалифицированной помощью.